看护操作典范及流程1-20_临床医学_医药卫生_专业材料。第一一面 基本看护操作典范及流程 一、面部明净及梳头手艺效劳典范 (一) 劳动标的 使患者面部明净、头发整洁,觉得惬意。 (二) 劳动典范重点 1、 遵命节力、安详的规矩。 2、 示知患者,做好计算。

  第一一面 基本看护操作典范及流程 一、面部明净及梳头手艺效劳典范 (一) 劳动标的 使患者面部明净、头发整洁,觉得惬意。 (二) 劳动典范重点 1、 遵命节力、安详的规矩。 2、 示知患者,做好计算。遵循患者的病情、认识、生涯自理才略及片面卫生民风,采用 践诺面部明净和梳头的功夫。 3、 按须要计算用物。 4、 协助患者取惬意领会,嘱患者若有不适示知护士。 5、 操作经过中,与患者疏通,体会其需求,亲热考核患者病情,创造非常实时处置。 6、 推崇患者的个黎民风,需要时涂润肤乳。 7、 维系床单元明净、干燥。 (三) 结果程序 1、 患者/宅眷不妨知道护士示知的事项,对效劳得志。 2、 患者面部明净,头发整洁,觉得惬意。 3、 患者展现非常环境,护士处置实时。 面部明净及梳头手艺操作流程 1、 评估。 2、 计算用物 3、 按规章着装、洗手、戴口罩。 4、 用物完满,携至床旁。 操作计算 核对注解 1、 核对。 2、 示知患者操作目标,以取的配合。 3、 协助患者取惬意卧位。 1、 将脸盆放于床旁桌上,倒入热水 2/3 满,测试水 温,遵循病情放平床头及床尾支架。 2、 垫息养巾与枕上,将微湿小毛巾包正在右手上,为 患者洗脸及颈部。 3、 拧干毛巾再一次擦洗一遍。注意擦净耳廓、耳后 及颈部皮肤褶皱处。 洗脸 梳头 1、 纸放息养巾上,协助患者将头倾向一侧。 2、 将头发从平分为两股,左手捏紧一股头发,由发 梢梳到发根, 长发或碰到打结时可用 50%酒精湿 润后再小心梳理。 3、 操作家转至对侧,同法梳好另一侧头发,将零落 头发用息养巾包好撤下。 1、 协助患者清理好病员服并取惬意卧位,清理病床 单位。 2、 评估患者凡是环境及看护后的效率。 3、 洗手,清理用物 4、 记载 清理 二、 床上洗头手艺效劳典范 (一)劳动标的 维系患者头出现净、井然,觉得惬意。 (二)劳动典范重点 1、遵命程序抗御、节力、安详的规矩。 2、示知患者,做好计算。遵循患者的病情、认识、生涯自理才略及片面卫生民风、头发清 洁度,采用功夫举办床上洗头。 3、计算用物,房间温度适宜,采用符合的体位。 4、操作经过中,用指腹部揉搓头皮和头发,气力适中,避免抓伤头皮。考核患者反响并沟 通,体会患者需求。 5、注意掩护伤口和各样管道。 6、洗刷后,实时擦干或吹干头发,抗御患者受凉。 7、维系床单元明净干燥。 (三)结果程序 1、患者/宅眷哪呢过够知道护士示知的事项,对效劳得志。 2、看护经过安详,患者展现非常环境时,看护处置实时。 床上洗头手艺操作流程 1、 评估。 2、 用物计算 3、 按规章着装、洗手、戴口罩。 4、 用物完满,推至患者床旁。 操作计算 核对注解 1. 核对。 2. 示知患者操作目标,以赢得配合 1. 垫小橡胶单、大毛巾于枕上,松开患者衣领向 内反折,将中毛巾围于颈部,以安详别针固定。 2. 协助患者取适宜卧位。 3. 调治水温,将头部置洗头盆内。 4. 松来源发,用棉球塞两耳,用眼罩和纱布遮住 双眼。 5. 洗头。 6. 洗毕,用毛巾包裹头发,取下眼罩,除去耳内 棉球,擦干患者面部。 7. 一手托头,一手撤去洗头盆等用物,协助患者 取惬意体位。 8. 将头发吹干,梳理井然。 1. 协助患者清理好病员服,并取惬意卧位,清理 病床单位。 2. 洗手,清理用物。 洗头 清理记载 三、 床上温水擦浴手艺效劳典范 (一) 劳动标的 1、 使持久卧床不行自理的患者明净、惬意、抗御皮肤教化。 2、 煽动皮肤皮相血管扩张,增加血液轮回、加强皮肤新陈代谢和抗御褥疮。 3、 考核和体会患者的凡是环境,勾当肢体,抗御肌肉痉挛和闭节生硬等并发症,并知足 其身心须要。 (二) 劳动典范重点 1、 遵命程序抗御、消毒远离、安详的规矩。 2、 示知患者,做好计算。考核皮肤的明净度及有无非常更动。 3、 计算用物,房间温度适宜,掩护患者隐私,尽量删除呈现,注意保暖。 4、 维系水温适宜,擦洗的措施和规律精确。 5、 看护经过中注意掩护伤口和各样管道;考核患者的反响,展现寒噤、面无人色、呼吸 急促时应当即停滞擦浴,赐与得当的处置。 6、 擦浴后考核患者的反响,检讨和适当固定各样管道,维系其畅通。 7、 维系床单元的明净、干燥。 (三) 结果程序 1、 患者/宅眷不妨知道护士示知的事项,对效劳得志。 2、 患者觉得明净、惬意、身心欣忭。 3、 看护经过安详,患者展现非常环境时,看护处置实时。 床上温水擦浴手艺操作流程 1、 评估。 2、 用物计算。 3、 按规章着装、洗手、戴口罩。 4、 用物完满,推至患者床旁。 1、 核对。 2、 示知患者操作目标,以赢得配合。 3、 协助患者取惬意卧位。 1、 境遇计算,按需赐与便器,掩护患者隐私。 2、 将计算好的温水盆(41-46℃,2/3 满)放 于床旁桌上。 3、 视病情放平床头及床位支架。 依序行温水擦浴:上肢 --胸腹部—同法擦洗对 侧—取侧卧,颈、背、臀部—穿上衣—换水、 换盆、换巾—了然会阴部—洗下肢—洗脚。 1、 撤去浴巾,穿好衣裤,清理床单位。 2、 协助患者取惬意卧位,检讨和适当固定各 种管道,维系其畅通。 3、 开窗透风,算帐用物。 操作计算 核对注解 擦浴前计算 温水擦浴 清理 四、足部明净手艺效劳典范 (一) 劳动标的 维系患者足部明净,增众惬意。 (二) 劳动典范重点 1、 遵命节力、安详的规矩。 2、 示知患者,做好计算。评估患者病情、足部皮肤环境。遵循评估结果采用适宜的明净 措施。 3、 按须要计算用物及还境遇,水温适宜。 4、 协助患者取惬意体位,若有不适示知护士。 5、 操作经过中与患者疏通, 体会其感应及需求,亲热考核患者病情,创造非常实时处置。 6、 推崇患者个黎民风,需要时涂润肤乳。 7、 维系床单元明净、干燥。 (三) 结果程序 1、 患者/宅眷不妨知道护士示知的事项,对效劳得志。 2、 足部明净。 3、 患者展现非常环境时,护士处置实时。 足部明净手艺操作流程 1、 评估。 2、 用物计算。 3、 按规章着装,洗手、戴口罩。 4、 用物计算周备,携至床旁。 操作计算 注解评估 1、 向患者及宅眷注解。 2、 评估患者足部环境。 3、 封闭门窗,调治室温。 4、 盆内倒入热水 2/3 满,测试水温 40-50℃ 1、 卧床患者足下铺橡胶单及浴巾,双足放于 盆中。 2、 坐位患者,将双足直接放于盆中。 1、 侵泡足部,注意各足趾间及踝部的洗刷。 2、 用干毛巾擦拭足部。 3、 需要时用润肤乳擦拭皮肤。 4、 用铰剪修剪指甲,磨光周围。 5、 协助患者穿袜。 1、 撤下橡胶单及垫巾,协助患者选取惬意卧 位。 2、 清理床单元,明净用物,向患者示知注意 事项,评估患者凡是环境及看护后效率。 3、 洗手、记载。 采用体位 洗刷足部 清理记载 五、口腔看护手艺效劳典范 (一) 劳动标的 去除口腔异味和残留物质,维系患者惬意,抗御和息养口腔教化。 (二) 劳动典范重点 1、 遵命核对轨制,切合程序抗御、安详规矩。 2、 示知患者,做好计算。评估患者的口腔环境,席卷有无手术、插管、溃疡、教化、出 血等,评估患者的生涯自理才略。 3、 向导患者精确的漱口措施。化疗、放疗、行使免疫抑止剂的患者能够用漱口液明净口 腔。 4、 护士协助禁食患者明净口腔,煽动并协助有自理才略的患者自行刷牙。 5、 协助患者取惬意体位,若有不适赶速示知护士。 6、 如患者有勾当的义齿,应先去下再举办操作。 7、 遵循口腔 PH 值,遵医嘱采用符合的口腔看护溶液,操作中该当注意棉签干湿度。晕迷 鹿禁止漱口;对晕迷、不协作、牙闭紧闭的患者,行使启齿器、舍钳、压舌板。启齿 器从臼齿处放入。 8、 操作中避免明净、污染物的价差混杂;操作前后务必盘点查对棉球数目。 (三) 结果程序 1、 患者/宅眷不妨知道护士示知的事项,对效劳得志。 2、 患者口腔卫生获得改革,粘膜、牙齿无毁伤。 3、 患者展现非常环境时,护士处置实时。 口腔看护手艺操作流程 操作计算 1、 操作职员着装整洁、洗手。戴口罩。 2、 用物计算周备。 注解评估 1、 查对患者。 2、 评估患者病情、认识环境。 3、 向患者、宅眷做好注解劳动,写作患者取舒 适体位。 1、 将息养巾围于患者颌下, 置弯盘于患者颌下。 2、 潮湿口唇,协助清楚患者漱口。 3、 考核患者口腔环境。 1、 遵循患者口腔 PH 值悬着环顾的口腔看护溶 液。 2、 用压舌板轻轻撑开患者颊部,止血钳加紧棉 球按规律明净口腔。 1、 盘点棉球。 2、 协助患者取惬意卧位,清理床单元。 3、 按典范处分用物。 4、 记载。 检讨 擦洗 清理 六、失禁看护手艺效劳典范 (一) 劳动标的 对失禁的患者举办看护,维系个别皮肤的明净,增众患者惬意。 (二) 劳动典范重点 1、 遵命程序抗御、消毒远离、安详的规矩。 2、 评估患者的失禁环境,计算相应的物品。 3、 看护经过中,与患者疏通,明净到位,注意保暖,掩护患者隐私。 4、 遵循病情,遵医嘱选取相应的掩护手段,如小便失禁赐与留置尿管,对男性患者能够 采用尿套手艺,女性患者能够采用尿垫等。 5、 煽动并向导患者举办膀胱性能及盆低肌的演练。 6、 维系床单元明净、干燥。 (三) 结果程序 1、 患者/宅眷不妨知道护士示知的事项,对效劳得志。 2、 患者皮肤明净,觉得惬意。 失禁看护手艺操作流程 1、 评估。 2、 用物计算。 3、 按规章着装、洗手、戴口罩。 4、 携用物至患者床旁 1、 讯问、体会患者的身体处境,评估患者失禁情 况,选取相应的手段。 2、 封闭门窗,需要时屏风遮挡。 协助患者选取适宜卧位。 1、 戴手套, 将弯盘放于患者两腿之间, 脱去对侧裤 子, 被盖掩盖对侧肢体, 明净会阴部 (由上到下, 由外向内,最终洗刷肛门。 ) 2、 用湿巾纸彻底明净肛周, 会阴部及肛周皮肤褶皱 处可涂擦护臀霜。 3、 皮肤毁伤者遵循病情赐与药物涂擦。 4、 按须要采用失禁看护器具。 5、 为患者退换衣、裤、床单和被套。 6、 明净完毕后动手套。 7、 按院感哀求处置患者用后物品。 1、 为患者患上明净尿垫、 纸尿裤, 撤去浴巾及一次 性尿垫,清理衣裤,扫床并清理床单元。 2、 考核患者反响, 向患者交接注意事项, 向导患者 举办提肛运动。 3、 明净用物,洗手、开窗透风。 4、 记载。 操作计算 注解评估 计算患者 擦洗会阴 清理记载 七、床上行使便器手艺效劳典范 (一) 劳动标的 对卧床的患者供应便器,知足其基础需求。 (二) 劳动典范重点 1、 遵命程序抗御。消毒远离、安详的规矩。 2、 评估患者的生涯自理才略及勾当环境,助助或协助患者行使便器,知足其需求。 3、 计算并检讨便器皮相有无破损、裂缝等。注意保暖,掩护患者隐私。 4、 看护经过中,与患者疏通,讯问患者有无不适主诉,实时处置。 5、 便后考核分泌物性状及骶尾部位的皮肤,如有非常实时处置。 6、 精确处置分泌物,明净便器,维系床单元明净、干燥。 (三) 结果程序 1、 患者/宅眷不妨知道护士示知的事项,对效劳得志。 2、 患者皮肤及床单元明净,皮肤无擦伤。 床上行使便器手艺操作流程 1、 评估。 2、 用物计算。 3、 按规章着装、洗手、戴口罩。 4、 用物备齐,携至患者床边。 1、 查对患者。 2、 示知患者操作目标,以赢得配合。 3、 封闭门窗,屏风遮挡。 1、 遵循病情协助患者取适宜卧位,臀下垫一 次性尿垫。 2、 将衣服反折至患者腰部以上,协助患者将 裤子脱至膝盖。 3、 协助患者屈膝,检讨各样管道是否固定妥 善。 4、 一手托患者腰部,协助其抬起臀部,另一 手放便盆于患者臀下,盖好被子,示知患 者不要使劲排便。 1、 分泌毕,擦拭会阴及肛周皮肤。 2、 一手托起患者腰部,协助其抬起臀部,另 一手置患者臀下取出便盆。 3、 再次明净会阴及肛周,考核骶尾部皮肤情 况。 1、 撤去一次性尿垫,协助患者穿裤子,扫床 并清理床单元,协助患者取惬意卧位,检 查和适当固定各样管道,维系其畅通。 2、 考核分泌物的性状并做好记载,创造题目 实时留样并示知大夫,需要时送检。 3、 倾倒分泌物,洗刷便盆。 4、 算帐用物,洗手,开窗透风。 操作计算 核对注解 睡觉便器 取出便器 清理 八、协助患者换衣手艺典范 (一) 劳动标的 协助患者退换明净衣服,知足惬意的须要。 (二) 劳动典范重点 1、 遵命程序抗御,安详的规矩。 2、 示知患者,做好计算。评估患者病情、认识、肌力、转移才略、有无肢体偏瘫、手术、 引流管及协作才略等。 3、 遵循患者的体型,采用符合、明净衣服,掩护患者隐私。 4、 遵循患者病情选取差别的换衣措施,病情巩固后可选取半坐卧位或坐位退换;手术或 卧床可选取轴式翻身发退换。 5、 换衣规矩是: (1) 脱衣措施:无肢体勾当报复时,先近侧,后远侧;一侧肢体勾当报复时,先健侧, 后患侧; (2) 穿衣措施:无肢体勾当报复时,先远侧,后近侧;一侧肢体勾当报复时,先患侧, 后健侧; 6、 换衣经过中,注意掩护伤口和各样管道,注意保暖。 7、 换衣可与温水擦浴、会阴看护等同时举办。 (三) 结果程序 1、 患者/宅眷不妨知道护士示知的事项,对效劳得志。 2、 看护经过安详,患者展现非常环境时,护士处置实时。 协助患者换衣手艺流程 1、 评估。 2、 用物计算。 3、 按规章着装、洗手、戴口罩。 4、 用物完满,携至床旁。 1、 核对。 2、 示知患者操作目标,以赢得配合 3、 协助患者取惬意卧位。 1、 遵命换衣规矩,采用符合的穿脱衣式样。 2、 遵循患者病情,采用适宜的换衣体位。 3、 操作中注意掩护患者隐私。 4、 操作中注意考核性命体征,掩护患者伤口及各 种管道。 1、 协助患者清理好病员服并取惬意卧位,清理床 单元。 2、 清理用物,洗手。 3、 记载。 操作计算 核对注解 换衣 清理记载 九、协助患者床上转移手艺效劳典范 (一) 劳动标的 协助不行自行转移的患者床上转移,维系患者惬意。 (二) 劳动典范重点 1、 遵命节力、安详的规矩。 2、 示知患者,做好计算。转移前要评估患者的病情、肢体勾当才略、岁数、体重、有无 管理、伤口、引流管、骨折和牵引等。 3、 固定床脚刹车,适当处分各样管道。 4、 注意患者安详,避免邋遢,掩护个别皮肤。 5、 看护经过中,亲热考核病情转变,有非常实时报告医师并处置。 (三) 结果程序 1、 患者/宅眷不妨知道护士示知的事项,对效劳得志。 2、 卧位精确,管道畅通。 3、 看护经过安详,患者个别皮肤无擦伤,无其他并发症。 协助患者床上转移流程 1、 评估。 2、 用物计算。 3、 按规章着装、洗手、戴口罩。 4、 用物完满,携至床旁。 操作计算 核对注解 1、 核对。 2、 示知患者操作目标,以赢得配合 3、 协助患者取惬意卧位。 1、 适当固定各样管道。 2、 遵循患者环境单人或双人转移患者取须要体 位。 3、 考核患者反响。 4、 查看皮肤环境。 5、 遵循患者整个环境协助选取适宜卧位。 1、 协助患者清理病员服并选取适宜卧位,清理 床单位。 2、 洗手,清理用物。 3、 达成看护环境。 协助患者转移 清理记载 十、协助患者翻身及有用咳痰手艺看护效劳典范 (一) 劳动标的 协助不行自行转移的患者退换卧位,减轻个别机闭的压力,抗御并发症。对不行有用咳痰 的患者举办拍背,煽动痰液排出,维系呼吸道畅通。 (二) 劳动典范重点 1、遵命节力遵命节力、安详的规矩。 2、示知患者,做好计算。翻身前要评估患者的岁数、体重、病情、肢体勾当才略、心性能 处境,有无手术、引流管、骨折和牵引等。有勾当性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水 肿、低血压等,禁止背部叩击。 3、遵循评估结果裁夺患者翻身的频次、体位、式样,采用符合的皮肤减压用具。 4、固定床脚刹车,适当处分各样管道。 5、翻身经过中注意患者安详,避免邋遢患者,掩护个别皮肤,精确行使床挡。烦恼患者使 用管理带。 6、翻身时,遵循病情须要,赐与患者拍背,煽动排痰。叩背规矩:从下至上、从外向内, 背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开头向上叩击至肩部,注意避开乳房及心前区,力度 适宜。 7、看护经过中,亲热考核病情转变,有非常实时报告医师并处置。 8、翻死后患者体位应切合病情须要。适宜行使皮肤减压器具。 (三)结果程序 1、 患者/宅眷不妨知道护士示知的事项,对效劳得志。 2、 卧位精确,管道畅通,有用拂拭痰液。 3、 看护经过安详,患者个别皮肤无擦伤,无其他并发症。 协助患者翻身及有用咳痰手艺操作流程 操作计算 1、 按规章着装、洗手、戴口罩。 2、 用物计算周备,携至床旁。 1、 注解并示知患者,体会患者需求。 2、 评估患者病情,听诊肺部呼吸音,确定 痰液彰着区域。 1、 封闭门窗。 2、 转移枕头置操作侧。 3、 患者双上肢交叉放于胸前。 4、 将患者翻身至侧卧床。 1、 叩击背部肺区。 2、 叩腋前哨至腋后线、 听诊评估咳痰效率。 1、 清理床单元。 2、 示知患者下次翻身功夫,精确记载,特 殊环境举办接班。 注解评估 协助侧卧 协助患者排痰 清理注解记载