失禁照顾_自然景观_PPT模板_适用文档。失禁性皮炎的照顾 重症医学科 刘艳梅 2015.3 纲要 ? ? ? ? ? 失禁性皮炎的界说 惹起失禁性皮炎的来因 失禁性皮炎的分级 失禁性皮炎的照顾 总结 滋润情况闭联性皮炎(MASD

  失禁性皮炎的照顾 重症医学科 刘艳梅 2015.3 纲要 ? ? ? ? ? 失禁性皮炎的界说 惹起失禁性皮炎的来因 失禁性皮炎的分级 失禁性皮炎的照顾 总结 滋润情况闭联性皮炎(MASD) 由滋润情况所导致的皮肤炎症有许众,目前邦际 上遵从滋润的根源将MASD分为4大类 失禁性皮炎(IAD) 皮肤皱褶处皮炎 伤口周边处皮炎 制口周边处皮炎 滋润情况闭联性皮炎 ? 近两年来,滋润情况闭联性皮炎日渐成为业界的 热门 ? 正在2009年美邦和欧洲压疮小组所宣布的指南上就 显然指出滋润情况是惹起压疮的一个分外苛重而 又独立的成分 失禁闭联性皮炎的探求 ? 2005年欧洲压疮照拂小组(EPUAP)楬橥了区别 压疮和滋润性皮肤毁伤的声明 ? 2007年,Gery等探求者提出失禁闭联性皮炎( IAD)的观念 ? IAD是因为皮肤露出于巨细便中而惹起的一种刺激性皮炎, 首要产生于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊 、女性的阴唇、大腿的内侧及后部。其首要涌现为红斑、 红疹、浸渍、糜烂以至皮肤的剥脱,伴或不伴有沾染。 失禁风行病学 ? 春秋:环球75岁以上的晚年人中,高达40%受失禁题目 困扰。 ? 性别:邦内住院病人大便失禁的产生率为20.7%,个中 55.5%为男性。 ? 生计自理才干:Bliss正在59558名家庭照护患者中挖掘59.8 %的患者有失禁题目。 ? 失禁类型:个中39.7%是巨细便失禁,12.4%是纯正大便 失禁,7.7%是纯正尿失禁。 失禁引致的题目 ? ? 失禁是垂死重症、昏厥及截瘫患者的常睹症状。 容易导致: ·会阴部皮肤红斑、湿疹、糜烂、溃疡 ·骶尾部压疮 ·滋润惹起不称心,糜烂引致困苦 ·不雅气息,污染情况 ·照顾办事量大,医疗本钱增添 ·心绪尴尬,失落自尊 失禁性皮炎 失禁性皮炎 尿失禁—IAD 1、皮肤只要正在平常的pH值鸿沟内,也便是处于弱酸性时, 此时皮肤抵御外界腐蚀的才干以及弹性、光泽、水份等等 ,都为最佳形态。 2、尿液中95%以上的因素是水,它自身使得皮肤处于一个 滋润的情况之中; 3、皮肤的PH呈弱酸性,尿液中的尿素氨等物质却能变革皮 肤的PH值,使得皮肤处于一个不适宜的碱性情况中; 4、皮肤与床单或衣服的摩擦力也是产生皮炎的一个苛重因 素 大便失禁—IAD ? 水样粪便呈碱性且含有卵白水解酶和脂肪理会酶, 衰弱了皮肤角质层的防护效力 ? 粪便中含有大方的大肠杆菌和各样真菌(如假丝 酵母菌),还需求防卫有无继发性的真菌沾染 惹起垂死重症病人失禁性皮炎的来因 ? 疾病来因—巨细便失禁、水样便: ·抗菌素大方行使导致菌群失调 ·分歧意肠道高养分诊治 ·肠道沾染 ·下消化道出血 ·运用胃肠动力药或缓泻剂 ·肛门括约肌疏漏 惹起垂死重症病人失禁性皮炎的来因 ? 照顾方面的来因: ·照顾评估不到位,处理不切确 ·会阴明净、间隔不到位,外皮、真皮受损害 ·运用纸尿裤包裹,不透气 ·分歧意的冲洗手法及几次擦拭,致呆板性毁伤 卧床病人,压力与摩擦力正在滋润情况中成倍延长 l 尿液、粪便 尿素↑ PH↑细菌↑ 皮肤通透性↑ 皮肤屏蔽性↓ 细菌过渡生长 沾染 皮肤亏弱 摩擦 失禁性皮炎与压疮 · 平时失禁性皮炎会和咱们最常睹的压疮同时存 正在,由于患有失禁性皮炎的皮肤显得极度亏弱 ,如正在此时再有外来的压力、剪切力或摩擦力 的话,就比日常更容易产生压疮。 · 压力性溃疡简称压疮,指皮肤或者皮下结构由 于压力,复合剪切力或者摩擦力的效力而导致 的限定性毁伤,常产生正在骨隆突处。 压疮、失禁性皮炎和擦损性皮炎的甄别重心 PU(压疮) IAD (失禁性皮炎) ITD(擦损性皮炎) 病理心理 场所 闭联成分 深度 缺血性毁伤 骨突处、受压部位 勾当省略、觉得减退 对粪便/尿液的炎症反映 会阴、肛周、大腿内侧、臀 部 小便和/或大便失禁 众呈浅外性 皱褶部位的炎症反映及线 状毁伤 臀裂、腹股沟裂缝 排汗受阻、摩擦力 最初涌现为一期:最终 可起色为全皮层毁伤 平时为一面皮层毁伤,至 少正在最初阶段 状态/散布 平时呈圆形;涉及剪力 时可呈椭圆型或长型; 鸿沟理解 鸿沟造孽规、畛域不睬解 皮肤的线状裂口 伴发症状 可有坏死结构、潜行、 窦道 边缘皮肤平时展现浸渍 边缘皮肤也许被浸渍 胶布移除后毁伤 失禁性皮炎 压疮 导致IAD的3大成分 ? 结构耐受力: 结构耐受力和患者的春秋、养分情形、体温、血运轮回息息 闭联 ? 皮肤所处情况: 皮肤所处的情况则包含温度、湿度、PH值等 ? 患者的挪动力: 患者的挪动力(能否上茅厕)和认知力(上茅厕的认识)同 样也是一个苛重成分 IAD评估的核心次序 ? 确定需求举行失禁性皮炎危急评估的患者 以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的踪迹或颜色改 变且无法妥帖地照顾或无法自我光顾及疏导者 24h内展现3次以上无法担任水样便的渗出患者 展现尿失禁和(或)大便失禁的患者 ? 选拔适合的失禁性皮炎危急评估器材 保举运用由美邦邦度压疮照拂小组颁发的适用性诊断器材 ——失禁性皮炎干涉器材 IAD评估的核心次序 ? 选拔适合的评估机会和频率 高危患者正在入院2h内举行首次评估。之后每班次举行评估 ? 确定评估部位 尿失禁惹起的失禁性皮炎常产生于大阴唇、阴囊皱褶 大便失禁惹起的失禁性皮炎常产生于肛门边缘 ? 决断失禁性皮炎的分级环境: 通过视诊和触诊评估失禁性皮炎的分级环境 会阴评估器材 评估项目 1分 2分 3分 刺激物类型 刺激期间 会阴皮肤情形 成型的粪便或尿 液 床单/尿布Q8H 皮肤明净、完善 软便同化或未同化尿 液 床单/尿布Q4H 红斑、皮肤团结或不 团结念珠菌沾染 2个影响成分 水样便或尿液 床单/尿布Q2H 皮肤零落、糜烂 团结或不团结皮 炎 3个以上影响因 素 影响成分:低蛋 白、沾染、鼻饲 养分或其他 0-1个影响成分 总共4-12,分数越高流露产生失禁性皮炎破坏性越高 总分正在4-6之间属于低破坏群 总分7-12分属于高伤害群 皮肤情形评分器材 评估项目 0 皮肤破损鸿沟 无 分数 1 小鸿沟(小于 20cm2) 轻度发红(黑点 外观不服均)) 轻度糜烂只攻击 外皮 2 中等鸿沟(小 于20-50cm2) 中度发红(苛 核心状,但外 观不服均) 轻度糜烂攻击 外皮及真皮, 伴或不伴友少 量渗液 3 大鸿沟(大于 50cm2) 告急发红 4 皮肤发红 无发红 糜烂深度 无 外皮告急糜烂, 中度攻击到真皮 层(少量或无渗 出) 外皮及真皮 告急糜烂, 团结中等量 排泄 IAD-IT分级 1、高危(high-Risk) 指皮肤无红斑或个别温度不高于边缘皮肤,但可涌现 出以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的踪迹或 颜色变革且无法妥帖地照顾或无法自我光顾及疏导者 ;24h内展现3次以上无法担任水样便的渗出也属于高 危失禁性皮炎。 IAD-IT分级 2、早期失禁性皮炎(early IAD) 露出于巨细便的皮肤变得干燥但仍完善,无水泡,但呈 粉血色并向边缘扩展,鸿沟造孽规;关于深色皮肤患者, 颜色变革较难判别,此时宜触诊,可感知皮温高于没受粪 便刺激部位。感知性能及疏导才干平常的患者可诉有烧灼 感、针刺感等 IAD-IT分级 3、中度失禁性皮炎(moderate IAD) 受刺激的个别皮肤发亮或呈显著血色,但正在深色部位,可 涌现为发白、发黄或深红/紫色;个别皮肤光亮滋润可伴 有血水排泄或针尖状出血,或呈隆起状或有水泡;可伴有 皮肤缺损(少量);患者常伴有显著困苦 IAD-IT分级 4、重度IAD(severe IAD) 受刺激的部位展现一面皮层缺损,呈血色伴排泄或出血;深 色皮肤患者,可涌现为发白、发黄或深红褐色/紫色;排泄 液中的卵白黏附于干燥皮肤外外可惹起皮肤层的零落。 IAD-IT分级 5、团结真菌性皮炎(fungal-appearing rash) 晚年女性众睹。可伴有任何水准的失禁性皮炎毁伤皮疹,通 常位于发红部位的边沿(深色皮肤患者,可涌现为发白、发 黄或深红褐色/紫色),可涌现为丘疹或仅为平整的黑点(白 /黄),患者常主诉有痒感 失禁性皮炎的照顾 ? 照顾方针 避免失禁病人惹起IDA 避免失禁病人因IDA惹起压疮 告急性IDA的照顾 失禁性皮炎的照顾 ? 守旧手法涂氧化锌等油剂护卫或烤灯诊治,但成就不明显 ,病人觉得不称心,并需常常转换敷料或个别明净,照顾 办事量及病人的经济担当大 ? 以是,采用有用而省时的照顾手法是临床照顾职员的探求 方针 IAD的照顾 IAD防护的核心便是让刺激性的尿液和粪便远离皮肤,同时 可能运用皮肤护卫剂来助助抗御。目前邦际上关于IAD的防 治,平时都是接纳冲洗、润肤和护卫这三个次序来达成的 l 失禁照顾三部曲 冲洗(Clean) - 无香味、无刺激性、接 近皮肤PH值 润肤(Moisturize) - 保湿剂或润肤剂 间隔护卫(Protect) -油膏类或丙烯酸酯类 -运用一次性照顾工具 IAD的照顾 ? 冲洗(Clean) – 冲洗皮肤的工夫行动要温柔,不要使劲的去摩擦皮肤。 ? 明净皮肤采用一次性软布,移除脏物; ? 冲洗皮肤时不成用擦拭法,尽量采用冲洗或轻拍式明净; ? 水温不成过高。 – 选拔的皮肤冲洗液最好是无香味、无刺激性的,靠近皮肤的PH值。 ? 失禁患者不倡议运用番笕来明净会阴皮肤 ? 目前邦际上平时都邑运用免冲洗(no-rinse)的皮肤明净液 , 怅然邦内还不众睹。 ? 现正在最先辈的是一种3合1的皮肤冲洗液,可能同时完结明净、 润肤和护卫的效力,同样很怅然还没有正在中邦大陆上市。 禁止正在伤口上消毒 道理如下: 1、对沾染具有防御机制的白血球、巨噬细胞会因消毒水而受到欺侮---对沾染变得没有防御 2、可让结构再生的肉芽细胞、上皮细胞等会因消毒液受到欺侮----创伤 的痊愈减慢 3、况且涂上消毒水的成就也黑白常短暂的----对细菌是没效。 由上可知正在伤口上涂上消毒水实在就等于是让伤口无法愈合相通。 碘伏浓度对细胞毒性、结构的阻拦性 碘伏浓度 细胞毒性 结构的阻拦性 10% + +++ 1% + +++ 0.1% ++ ++ 0.01% + 碘正在含有有机物许众的创伤上,纵使涂上消毒液,也会速即失落效用 对细菌无效;另一方面,对结构细胞而言,纵使低浓度的消毒液,也 会出现破坏,消毒从此再用水冲洗更是没存心义的手脚。一发端就不 要消毒,应当用无菌用水冲洗明净,留意排除坏死结构就可能了 IAD的照顾 ? 润肤(Moisturize) – 大一面的冲洗液都邑含有保湿剂或润肤剂。 保湿剂:(如甘油)效力是锁住角质层的水分; 润肤剂: 效力是增添角质层细胞间的脂质,使得皮肤外外特别的平滑并能增添 皮肤屏蔽间的小缝隙。 – 很众临床照顾职员指出,润肤剂要比保湿剂特别有用,由于IAD的时 候皮肤并不需求过众的水分 IAD的照顾 ? 间隔护卫(Protect) – 皮肤护卫剂的运用是为了护卫皮肤角质层不受到刺激性液体的腐蚀; – 皮肤护卫剂也要有一个平常的经皮水汽透过率(TEWL),以保障持久间 的运用不会惹起皮肤的浸渍(Maceration) – 常睹的皮护护卫剂有两类 ? 一类是油膏类如氧化锌、二甲基硅油等; ? 另一类是液体状的丙烯酸酯。 – 曾经有闭联的文献证明运用液体状的丙烯酸酯皮肤护卫剂要比油膏类产 品正在本钱担任上更具有上风。 – 保举运用不含酒精的皮肤护卫剂 IAD的照顾 ? 间隔护卫(Protect) 照顾工具的运用 一次 性尿 液收 集器 一次 性尿 垫、 纸尿 裤 运用 脱脂 棉护 理 运用 肠制 口袋 照顾 运用 气囊 肛管 照顾 丹碧 斯肛 门塞 入 OB内 置式 卫生 棉肛 门塞 入 一次性肛袋运用 适合症:水样便、糊状;量众;不 能自助勾当;男性病人较好;肛周 渗液不众,希奇团结骶尾部压疮者。开元棋牌 甜头:与运用一次性尿布比拟较, 省略了大便对臀部皮肤的刺激,成 本更低;省略因拖、拉等与皮肤产 生摩擦易使皮肤破损的时机;照顾 办事量省略。 缺欠:粘贴时,肛周易留闲暇,患 者有不适觉得。 总结一下IAD的防治 ? ? ? ? ? ? 1. 移除皮肤刺激物而且让皮肤远离刺激性物质 2. 运用东西或产物让皮肤远离尿液或粪便 3. 抗御继发性皮肤沾染(如白色念珠菌沾染) 4. 担任或搬动惹起皮肤滋润的来因 5. 对失禁病人应赶早举行皮肤护卫(明净、润肤) 6. 选拔物有所值,花费少、收拾妥帖的手法