患者朱远基,男,51岁,因“头部外伤后眩晕1天”于2010年11月10日平车入 院,入院诊断:重型颅脑毁伤。外院留 置14号导尿管,入院后准时夹闭尿管, 每周膀胱冲洗二次并退换尿袋及会阴护 理,12月10日预废除尿管,从气囊抽出 10ml水后向外废除约3cm后有阻力感,患 者烦扰,透露困苦神气,尿管内引流出 肉眼血尿。后予尿道口注入无菌白腊油 及体腔润滑剂后将尿管拔出,睹尿管气 囊周遭有结晶体及少量血液。 气囊内注入心理盐水等晶体溶液,导致排空的气囊崎岖不服。 查察不到位:尿液的的性状、尿道口渗出、尿液的PH值等。 导致尿垢积正在膀胱变成颗粒与重渣,附着于气囊周 围,变成结晶或结石,形成拔管障碍。 凭据尿管资料准时退换,避免尿管留置年光太长。 橡胶导尿管每周退换1次 乳胶导尿管每2周退换1次 硅胶导尿管每月退换1次 气囊打针水的采用:灭菌打针用水、蒸馏水。 查察进出量环境,众饮水,逐日尿量达1500-2000ml独揽,即每小时尿量 达50ml独揽,做到心理性的膀胱冲洗, 防御尿盐重积。 查察尿液的的性状、尿道口渗出、尿液的PH值等。如尿液涌现浑浊、血尿 絮状物等实行膀胱冲洗。 稳当固定尿袋,防御过分、使劲牵拉气囊导尿管嵌入尿道。 10 每天评估留置导尿管的须要性,不须要时尽早废除导尿管,尽或许缩短留 置导尿管年光。 做美意绪看护,拔管时得到配合,举措温柔,避免粗暴操作。 11 【留置尿管的看护指引】 置管前看护 置管时看护 置管后看护 并发症及相应对策 12 1.苛厉担任留置导尿管的适宜证,避免不须要 的留置导尿。 2.向患者及家眷外明留置导尿管的目标和法子,配 合重点和留神事项,做美意绪看护。 3.留神检验无菌导尿包,如有无导尿包逾期、外包 装破损、湿润等。 4.供给优秀地处境,扞卫患者隐私。留置尿管医治 法子的分外性,直接涉及患者的隐私,优秀地环 境既是医治的须要,也是展现人性化的人文看护 的繁荣趋向之一。 13 一次性 导尿包 初度 消毒 再次消毒 及导尿 14 5.凭据患者岁数、性别、尿道等环境采用适合大 小、材质等的导尿管,最大范围消重尿道毁伤 和尿道浸染。 对初度留置气囊导尿管者:宁细勿粗。而对暮年人,宜采用粗极少的导尿管。 男性寻常用12-16F(12F为最佳) 成年女性用16-18F暮年人寻常为20-22F 15 医务职员要苛厉遵守《医务职员手卫生楷模》,郑重洗手后,戴无菌手套施行导尿术。 苛厉遵命无菌操作技艺准则留置导尿管,举措要温柔,避免毁伤尿道粘膜。 精确铺无菌巾,避免污染尿道口,仍旧最大的无菌屏蔽。 16 置管流程中,指挥患者松开,妥洽配合,避免污染,如尿管被污染该当从头退换尿管。 男性:先洗净包皮及冠状沟,然后自尿道口、龟头向外盘旋擦拭消毒。 女性:先遵守由上至下,由内向外的准则洗刷外阴,然后洗刷并消毒尿道口、前庭、两侧巨细 阴唇,末了会阴、肛门。 17 男性尿道 女性尿道 16-22cm 三个微小 三个微小 两个弯曲 两个弯曲 4~5cm 短短粗粗直直 18 体位平放分隔 屈膝外展 初度消毒 自尿道口 由外向内自上而下 再次消毒 同上 由内向外 自上而下 插管深度 插入20-24cm 睹尿后再进 6cm 插入4-6cm 睹尿后再进 6cm 19 导尿管插入深度适宜,插入后,向水囊注入无菌水,采用小剂量注水固定较好,避免气囊回缩不良。轻拉 尿管以确认尿管固定稳妥,不会脱出。 成人F18尿管注水量10ml为宜 重度凹陷性水肿病人,以7ml+-2ml为宜 临床查察 成人女性10-15ml 成人男性8-12ml 前线腺增生病人8-10ml 20 仍旧尿液引流安装密闭、通行和完美,行为或搬运时夹闭引流管,防御尿液逆流。 避免轻松分散导尿管与集尿袋的接头及频 繁取尿标本等举措。留置尿管10天以上尿液 有污染、结晶景象者,每周退换2次,病人尿 液浑浊有絮状物等非常景象,应实时退换尿 袋,并取尿液做细菌提拔;提议每8小时或是 集尿袋中尿液进步700ml才倒空尿液。 21 膀胱冲洗的机缘:当患者存正在浸染、出血或是尿管或许停顿的环境下。 役使患者饮水,逐日饮水1500-3000ml以上,逐日尿量撑持正在2000ml以上, 以起到稀释尿液,开元棋牌起到心理性冲洗膀胱 的影响。 22 常用冲洗溶液:心理盐水、0.02%呋喃西林液、3%硼 灌入液的温度为38-40。冲洗液的瓶内液面距床面 约60cm,滴速为60-80滴/ 闭塞引流管,盛开冲洗管,使溶液滴入膀胱,待患者 有尿意或滴入溶液 200ml~300ml后,闭塞 冲洗管,铺开引流管,将 冲洗液一切引流出来后, 再闭塞引流管,按须要如 此重复冲洗 冲洗管 引流管 60cm 23 尿袋退换年光 通常尿袋 尿袋的地方:引流管和集尿袋的地方切忌高于膀胱,不行接触地面或放正在地上, 尿袋的底端要高于地面10cm。患者冲凉 或擦身时该当留神对导管的扞卫,不应 当把导管浸入水中。 25 尿液的查察随时留神查察尿液颜色、尿量及 尿液酸碱度,确保尿pH正在6.5~7.0。 仍旧尿道口洁净常例逐日2次洗刷会阴部, 操纵0.5%碘伏或呋喃西林消毒尿道口及导尿管 近端(10cm),尿道口周遭不应有血迹和分 泌物。大便失禁的患者洁净后还该当实行尿道 口消毒。 26 尿管退换年光:若导尿管窒息或失慎脱出时,以及留置导尿安装的无菌性和 密闭性被阻挠时,该当立时退换导尿管。 橡胶导尿管每周退换1次 尿管退换年光 乳胶导尿管每2周退换1次 硅胶导尿管每月退换1次 27 留取小量尿标本实行微生物病原学检测时,该当消毒导尿管后,操纵无菌打针器抽取标 本送检。留取巨额尿标本时(此法不行用于 通常细菌和真菌学检验),能够从集尿袋中 收集,避免打引导尿管和集尿袋的接口。 役使患者每天摄入足够的水分,适应的行为,发生自然冲洗尿道的目标,节减浸染的时机。 患者涌现尿道浸染时,该当实时退换导尿管, 并留取尿液实行微生物病原学检测。 28 10. 每天评估留置导尿管的须要性,不 须要时尽早废除导尿管,尽或许缩短留 置导尿管年光。 29 11. 对永久留置导尿管的患者,该当锻练膀胱功 能,趁早废除导尿管,自决排尿。眩晕病人留置尿管时候 膀胱性能锻练法子的革新.pdf 采用个别化放尿法子:凭据每一位病人的尿意和膀胱富裕度确定放尿年光,放尿年光.doc 30 发症及对策 发症及对策】】 心绪身分:危急致尿道痉挛联系身分 剖解身分:神经足够、男性尿道 前线腺增生、尿道异常、炎症等 31 发症及对策 发症及对策】】 巩固心绪看护,存眷优待患者,尊崇患者的品行,做好遮挡。 巩固临床看护培养,助助护士扩充根蒂看护常识面,普及导尿操作工夫 和处理疑义题目的技能,教会患者配 合重点及留神事项,普及插管告成率。 32 发症及对策 发症及对策】】 巩固心绪看护,存眷优待患者,尊崇患者的品行,做好遮挡。 巩固临床看护培养,助助护士扩充根蒂看护常识面,普及导尿操作工夫 和处理疑义题目的技能,教会患者配 合重点及留神事项,普及插管告成率。 33 对前线腺肥大及外伤后尿道微小致插管障碍者采用2%利众卡因2~3ml加液体白腊 3~5ml正在插尿管遇阻力时从尿管注入,暂停 3~5min后,从头插管,以普及插管告成率。 其机制是正在麻醉状况下插管,会阴部的 神经末梢阻滞,尿道括约肌废弛,尿道阻力 消亡无痛觉,加上液体白腊的弥漫润滑,一 次性插管告成率高,减轻了患者的困苦。 34 尿道毁伤操作身分:粗暴,速率疾、润滑不敷 联系身分采用导尿管过粗,导尿管插入深度不敷 35 采用粗细适宜的导尿管,操作时应举措温柔,如遇阻力应稍停片时,应嘱患者深吸气, 尽量松开,待其留神力散漫后从头怠缓插管。 操作流程中睹尿液流出后再进入5~7cm,负气囊完整进入膀胱后智力向囊内注液,气 囊注入液体后轻轻拉回至有阻力感为止。 一朝涌现尿道毁伤,即暂停导尿,寻找原由或请医师会诊。 36 尿管脱出气囊注水不敷 气囊翻脸 联系身分 气囊内注入气氛 操作气囊自己损坏 患者烦扰担心、拔管 外塞松动,气囊慢性漏水 37 安放导尿管前先检验气囊是否完美,有无漏气,外塞有无松动。 气囊内看法注水,而不注气,以便按期检验。因气氛易弥散负气囊回缩体积缩小而滑 发觉外塞松动时,先回抽气囊的水,衡量气囊内液体是否满盈,再按章程剂量注入。 对烦扰担心者应稳当固定尿管,不要牵拉过紧,须要时操纵牵制带,防御患者自行拔 出尿管而致尿道毁伤。 38 尿道浸染永久留置尿管 会阴部看护不到位 联系身分 膀胱冲洗时速率过疾或无菌操作不苛 导尿管采用不妥,引流体例不敷密闭 39 尽量避免留置尿管。对非插管弗成的患者若病情批准,应尽量缩短留置年光。 采用硅胶导尿管。橡胶导尿管对粘膜的刺激较大,乳胶尿管易形成尿粪石、磷酸钙重 积而致引流不畅,使残尿添补,致尿道浸染。 撑持引流体例的密封。尽量节减膀胱冲洗。如血尿及脓尿应行膀胱冲洗,但务必苛厉无 菌技艺操作,集尿袋最好3d退换1次,每次 退换集尿袋时应消毒接头处。 40 役使患者众饮水。众饮水以添补尿量,抵达稀释尿液,冲洗膀胱,利于引流的影响。如无分外禁忌,每 天饮水量为2000~2500ml。 仍旧会阴部洁净,予0.5%碘伏会阴擦洗,每天2次;一朝会阴部污染,应随时擦洗消毒。 操纵敏锐的抗生素是注意和医治尿道浸染的有用方式之一。通过全身使用抗生素,抵达杀灭尿液中的细 菌,节减和延缓尿道浸染产生的目标。 41 注水量窒息使囊内液体抽不出联系身分 注水过众负气囊回缩不良 气囊外观变成尿垢,使体积增大 42 囊内应注入无菌打针用水或无菌蒸馏水,避免注入晶体溶液,因晶体溶液易形成注水 管窒息。 橡胶导尿管应每周退换1次,乳胶导尿管每2周退换1次,硅胶导尿管每4周退换1次,防 止尿垢变成。 43 如气囊内液体抽不出,先用拇指、示指搓尿管数遍,再用打针器推注5ml气氛,渐渐抽吸, 如无效可用无菌钢丝沿气囊尿管插至气囊部将 气囊刺破,然后抽出钢丝,拔出导尿管,或向 气囊内注入心理盐水30~60ml将气囊涨破后拔 对尿垢惹起的拔管障碍,本院采用沿尿道口逆行注入2%利众卡因加液体白腊,约3~5min 后正在麻醉废弛状况和弥漫润滑环境下拔出尿管。 44 采用正在三腔或二腔尿管的分叉部,用铰剪横行剪气绝囊侧导管约2/3,可睹气 囊内液体流出,待液体流完后,再怠缓 拔出尿管 经B超检验确定注入水后的气囊,正在B超辅导下穿刺,刺破气囊,将水抽出。 45 .尿潴留采用放尿方法违背寻常排尿形式 联系身分 尿道粘膜毁伤致粘膜水肿 膀胱内处境产生变革 46 推拿下腹部,听流水声,温水冲洗会阴部或开塞露纳肛以刺激排尿等。 采用个别化放尿法子,凭据患者的尿意和膀胱的富裕度确定放尿年光,寻常为1.5~4.0h放 尿1次,即有尿意时放尿,以锤炼膀胱的舒缩 性能。 正在膀胱富裕时或膀胱冲洗后患者有尿意时拔出尿管可节减尿潴留的产生。放尿年光.doc 47 尿管插入深度不敷气囊未完整进入膀胱,注入液体后压迫尿道,致尿道黏膜毁伤。 管周渗出物及尿晶体附着,拔管时毁伤尿道粘膜。 不团结或认识繁难的患者牵拉导管惹起尿道毁伤。 48 尿管插入膀胱睹尿后需再插入6cm。 操作家应谙习男女尿道及气囊的特质,担任精确的导尿操作,举措温柔,勿强行插入,如 插管凋谢,切忌盲目重复试插,应请专科医师 协助插管。 永久留置导尿管者,应众饮水以抵达心理性冲洗膀胱的影响,节减管周渗出物及尿晶体的 附着。 对不团结或认识繁难的患者应适应牵制双手,稳当固定尿管,以防患者牵拉气囊导尿管惹起 尿道毁伤。 49 急性细菌性浸染时,尿液污染,尿重淀发生,或膀胱出血,血凝块停顿。 永久留置导尿管,钙盐重积或尿管老化、硬化惹起引流不畅。 气囊异常致充满液体的气囊压迫停顿了导尿管侧孔,导致导尿管停顿惹起引 流不畅。 50 急性浸染者遵医嘱予以抗生素左右浸染,众饮水或冲洗膀胱尿道。 出血者实时冲洗止血,凭据医嘱应用止血药,还能够凭据医嘱口服碳酸氢钠片节减泌尿体例 黏液渗出,碱化尿液,节减钙盐的重积。 插管前检验尿管质地及气囊完备性。51 少,使膀胱颈处于一个盛开状况,当膀胱内压力大于尿道夹闭技能时即漏尿。 气囊漂浮于尿道内口之上,与尿道内口贴合不苛紧致漏尿。 尿道废弛而致漏尿,暮年女性及截瘫的患者盆底肌和尿道括约肌废弛而惹起漏尿。 导尿管停顿而致漏尿。52 导尿前采用巨细适宜的导尿管,检验导尿管是否完备无损,气囊是否漏气、漏液、畸 形,有无抽吸不畅的景象,插入导尿管告成 后注入气囊10 ml无菌用水,并稍牵拉导尿 管,负气囊与膀胱颈密切贴合。 采用无菌用水法注入气囊。53 垂老体弱,永久卧床的患者,分外是女性,应采用型号较大,管腔较粗的尿管,如此既 可防御漏尿,又能确保引畅达行。 仍旧尿液引畅达行,防御尿管受压,反折,停顿惹起膀胱内压力增高,产生尿管停顿时