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  一件式制口袋正在大便失禁患者中的操纵技艺 操作环节: 1.病人体位:侧卧位,膝盖朝向胸部,坚持此神情到操作告终10分钟后 2.皮肤打定:肛周有毛发用剃刀剃除。用心理盐水棉球彻底冲洗被大便浸渍的皮肤,方纱抹干 3.肛周皮肤崭露糜烂时涂少量皮肤维持粉 一件式制口袋正在大便失禁患者中的操纵技艺 操作环节: 4.制口袋打定: (1)制口袋的抉择:一件式透后启齿袋 (2)剪裁:启齿比肛门括约肌稍大,通常30-40mm (3)制口袋底盘外缘的粘胶相隔1-2cm呈放射状剪开小缺口 (4)迫近会阴目标的外缘粘胶剪去一个人 (5)夹好制口袋尾部或扎好橡皮筋 一件式制口袋正在大便失禁患者中的操纵技艺 操作环节: 5.粘帖制口袋: (1)撕开制口袋底盘粘纸,细心手指勿触及粘胶 (2)两人操作,一人协助病人选取侧卧位,用手撑开肛周皮肤皱褶,操作家将制口袋核心孔径瞄准肛门括约肌,制口袋启齿朝向脚部,贴上制口袋,用手由内向外抚平制口底盘,并按压制口袋2-3分钟,迥殊细心按压会阴目标及臀列目标的粘胶,使粘合严密 6.转换功夫:崭露粪水渗漏时实时转换,如无则2-3天转换一次,粪水量达1/3时或制口袋胀气要实时排放 L/O/G/O 失禁性皮炎看护及压疮的区别 重症医学科 2014-6-10 便失禁之界说 当病患一天解出未成形便或水样便次数≥3次以上,称之为腹泻(Bliss,Johnson,Savik,Clabots,&Gerding,2000) 当肛门括约肌的负责效用受作对,使个别无法负责肠道效用,形成不自决的排便,即可界说为大便失禁(刘,2000) 失禁性皮炎的界说 指首要的腹泻及巨细便失禁浸润,导致会阴部、肛门方圆皮肤受损、崭露发红、发亮、传播性红疹、外皮破损、困苦等症状。首要时皮肤会形成糜烂及溃疡题目(庄、黄、2000,Borkowski,2004) 首要性 便失禁入手下手数分钟,即形成皮肤毁伤(Faria,Sawyer,&Krull,1996) 皮肤络续地接触到液体粪便,变成肛门方圆皮肤蹧蹋,导致失禁性皮炎,崭露困苦、红肿、脱皮等局面,首要者乃至导致溃疡、劝化和败血症、仙逝(Grogan,etal,2002) 不但病患的康健景遇变差,耽误了住院天数,看护时数及添补医疗本钱(Gray,2004) 紧要性 实时告终失禁患者垂问和看护是必要的,方针是为了坚持皮肤完善性、去除欠好的气息,供给患者安逸及自尊、增长病患生存质料(Vicki,1997) 防卫:失禁的管束是须要浪掷相当长的功夫及精神,但从晋升患者生存质料的角度而言,有大便失禁的患者皮肤完善性与安逸度更具有兴盛潜力 重症单元变成失禁性皮炎的成分 首要的腹泻 急性胃肠道出血不息解血便 应用缓泻剂 看护格式纰谬 ★ 长功夫使皮肤泄漏正在渗出物刺激 ★采用密闭式照护举措如纸尿裤包裹、变成 不透气而使湿气添补 ★不妥冲洗皮肤举措,变成板滞性毁伤使皮肤受损,添补劝化几率(Gray,2004) 失禁性皮炎的症状 皮损部位形式不正派、畛域平凡不明确、呈弥散状,伴瘙痒或困苦以及继发性真菌劝化 易爆发正在肛门方圆及生殖器方圆(Haugen,1997) 失禁性皮炎的分级 轻度 中度 重度 皮肤完善,有轻度发红和不适 中度发红,皮肤剥脱,巨细水泡或小畛域个人皮层受损,伴有困苦或不适 皮肤变暗或呈深血色,大面积皮肤剥落受损、水泡和排泄 变成失禁性皮炎的外正在成分 皮肤湿度 PH值 干净 巨细便失禁 微生物 老化 (庄、黄,2001) 皮肤湿度 应用不透气材质的尿片 刺激皮肤首要度:湿润尿液成型粪便尿和粪便液态粪便 频率、量的添补,添补皮肤受损几率 PH值 应用不透气尿片后,皮肤的PH值由5.3添补至5.9 跟着功夫的增加,皮肤(弱酸性)的PH值越偏碱性,易变成皮肤受损、发红及浸润(Berg等,1994) 水 水质PH值偏碱性 外皮角质层过分吸水,捣乱防御效用,添补外皮外刺激物质向内穿透技能,易惹起皮炎 外皮摩擦更易被刺激物蹧蹋 干净 皮肤干净液选用不妥 冲洗擦拭本领不妥 巨细便失禁 巨细便失禁时,皮肤因长功夫处于湿润境况中,易使皮肤PH值上升,变成失禁性皮炎 尿液 尿液中氨使皮肤PH值升高,还会添补皮肤和床单和衣服的摩擦,低落皮肤的耐受性,导致IAD的爆发 喝牛奶爆发尿布疹的比例较高,因牛乳含有较众会阐明尿液中的尿素成为氨的细菌存正在 粪便 粪便里含有肠内细菌,会缔制消化酵素变成皮肤刺激 大肠杆菌:能形成粘附素和溶血素 志贺氏菌:可阻难卵白质合成,凌犯血管内皮细胞 变形菌:尿素酶、尿素——CO2+氨,添补尿液PH值 ★粪便中含有卵白酶和脂酶,弱小了皮肤角质层的防护效力而导致IAD 二便失禁时尿液导致PH值升高处于碱性境况,进一步促使粪便中的酶活性巩固,皮肤受刺激更大 微生物 皮肤长功夫接触尿液、粪便及汗水刺激,容易添补菌削发展和劝化时机 应用不妥分开产物、尿布及过紧内裤 容易变成劝化的成分: ★肥胖的人于皮肤皱褶处 ★免疫力低下 ★糖尿病患者 大肠杆菌为腹泻性疾病之紧要劝化源(吴,王,2005) 微生物 是指白色念珠菌,正在有尿布疹常会阔别出白色念珠菌,应先有接触性皮炎,才会让粪便中的念珠菌乘虚而入,寄生其上,白色念珠菌并非致病原凶 老化 跟着年岁的增加 皮肤的弹性与充沛度低重 免疫力易显低落,变成皮肤毁伤 此时病菌易于毁伤处发展生息,越发深皮肤劝化的危急性 对磨 主由于皮肤与尿片间彼此的摩擦 部位与尿片不息的摩擦,会变成角质层维持布局捣乱 以大腿内侧面、生殖器、臀部、腰带环状区域最早崭露 化学刺激物质 香皂、消毒药水、湿巾干净 纸尿片上荧光剂 浓缩洗衣粉用量太众,残留正在衣服 洗衣粉中增加生化卵白阐明酵素,不易正在常温洗衣机中洗净 失禁性皮炎的看护举措先容 肛门留置气管内管 肛门留置肛管 利用鼻咽气道软管引流(美邦Yale New Havem病院) 粘贴制口袋搜罗大便 失禁性皮炎的看护举措先容 皮肤看护定律 低落失禁的爆发 移除刺激物 医治劝化 维持皮肤 氧化锌软膏或擦剂 具有温和收敛及杀菌效力 合适症:缓解皮肤刺激及尿布疹 副效力:皮肤干燥或紧绷 应用氧化锌细心事项 涂抹氧化锌时勿用棉枝擦拭,防卫棉絮残留皮肤上 用纱布沾氧化锌,漫衍式点正在皮肤上,再轻轻地以推拿格式将氧化锌匀称涂抹 勿擦太厚不易排除,逐日起码一次,用洗澡精冲洗皮肤后再应用 不对用于劝化性受损皮肤 制口粉及液体敷料 ABCDE五大照护 A(air)坚持透风 B(barrier)分开防护 C(cleansing)皮肤干净 D(diaper)纸尿裤抉择 E(education)教训 一件式制口袋正在大便失禁患者中的操纵技艺 一.大便失禁皮肤维持的方针 1.搜罗渗出物,避免或裁汰皮肤受粪便刺激,避免片面皮肤劝化、维持皮肤或激动创面的愈合 2.负责臭味,裁汰病人心理和心境上的不适感,低落病人的焦炙情感;裁汰病房气氛污染 3.裁汰冲洗擦拭次数,省俭护士人力资源 4.确凿记实排出量,为医治供给按照 5.裁汰病人经济责任 一件式制口袋正在大便失禁患者中的操纵技艺 举措: 1.资料 心理盐水棉球、小方纱、一件式透后启齿制口袋、皮肤维持粉,制口夹子或橡皮筋、铰剪,需要时备一次性剃刀 L/O/G/O

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