失禁性皮炎的评估、防卫及._小儿读物_小儿哺育_哺育专区。失禁性皮炎的评估、防卫及.

  失禁性皮炎的评估、防卫及护 理 心内:王玉霞 失禁性皮炎 最初可只展现为个别的 浸渍深色皮肤者,与周 围皮肤比拟颜色爆发改 皮肤对一时性或络续性受 到粪便和/尿液的 刺激的 炎症响应,可展现为皮肤 外外的红斑、水肿; 吃紧渗透是可伴有水泡、 糜烂或皮肤的二次习染 进一步阐发 变:发黄/发白/深红/深 紫___ 触诊很紧张,协助占定 毁伤皮肤随同症状:烧 灼感、痒感、刺痛感 外观:皮肤部位式样不 礼貌,角落隐隐伴有二 次习染如念珠菌,进一 界说 步加重 症状描写 失禁性皮炎的风险性 ? 惹起痛苦及皮肤屏蔽效用受损,二次习染 进一步加重毁伤 ? 压疮爆发的危险增进 ? 住院时代延迟,用度增进 失禁性皮炎的危险评估 ? 通过对大便和/尿失禁患者肛周和会阴部皮 肤的评估,清楚肛周和会阴部皮肤毁伤的 吃紧水平 ? 为确切诊断失禁性皮炎的各分级和协议相 应的防卫、看护法子供给根据 协助诊断东西—引荐IAD—IT东西 ? 引荐应用2008年由美邦压疮咨询人小组Joan Junkin宣布的适用性诊断东西—失禁性皮炎 干扰东西 ? 此东西容易、直观、不恳求确实衡量;无 须特意操练,适合各层职员应用 协助诊断东西—引荐IAD—IT东西 分级 界说 高危 指皮肤无红斑或个别温度不高于界限皮肤,但可展现出以往患失禁 性皮炎和或已愈合压疮所留下的印迹或颜色转换且无法适宜地看护 或无法自我照应及疏通者;24h内闪现3次以上无法负责水样便的排 泄也属于高危失禁性皮炎 早期IAD 吐露于巨细便的皮肤变得干燥但仍完备,无水泡,但呈粉赤色并向 界限扩展,畛域不礼貌;关于深色皮肤患者,颜色转换较难判别, 此时宜触诊,可感知皮温高于没受粪便刺激部位。感知效用及疏通 本事寻常的患者可诉有烧灼感、针刺感等 2018/10/7 协助诊断东西—引荐IAD—IT东西 分级 界说 中度IAD 受刺激的个别皮肤发亮或呈清楚赤色,但正在深色部位,可展现为发白、发 黄或深红/紫色;个别皮肤光亮滋润可伴有血水渗透或针尖状出血,或呈凸 起状或有水泡;可伴有皮肤缺损(少量);患者常伴有清楚痛苦。 吃紧IAD 受刺激的部位闪现局限皮层缺损,呈赤色伴渗透或出血;深色皮肤患者, 可展现为发白、发黄或深红褐色/紫色;渗透液中的卵白黏附于干燥皮肤外 面可惹起皮肤层的零落。 可伴有任何水平的失禁性皮炎毁伤皮疹,平常位于发红部位的角落(深色 皮肤患者,可展现为发白、发黄或深红褐色/紫色),可展现为丘疹或仅为 平展的雀斑(白/黄)。患者常诉有痒感。 线 失禁性皮炎评估 采用合意评估机缘和频率 ? 高危患者正在入院2小时内举行初度评估 ? 之后每班举行评估 2018/10/7 失禁性皮炎评估 确定评估部位 ? 下腹部至大腿上半 部,席卷大腿内侧、 会阴部(女性—会 BIG分级 Buttoks 臀部 Inner Thighs 大腿内侧 阴、男性—睾丸)、 腹股沟、臀部、肛 门口及皮肤皱褶处 Groin 腹股沟 2018/10/7 失禁性皮炎的评估 ? 占定失禁性皮炎的分级境况:通过视诊和 触诊评估失禁性皮炎的分级境况。占定皮 肤毁伤的吃紧水平。一朝患者闪现早期/中 期/重度失禁性皮炎应做好防卫和处置,并 一一上报 ? 评估患者自我照应境况 ? 预防与压疮、擦损性皮炎的辨别 2018/10/7 IAD 、PU、 ITD ? 压疮 ? 缺血性毁伤:压力功用下惹起构制及血管变性,导致构制进一步缺氧、 乃至物化 ? 特质:由里及外,最先是深层构制受损继而向外层成长;平常为全皮 层受损众爆发于骨突及受压处,伴有清楚的构制坏死及缺损 ? 失禁性皮炎 ? 对较长时代分泌物的炎症响应 ? 特质:由外及里,最初展现为完备的皮肤外外闪现红斑、继而可以发 展为小水泡及外皮缺失,尤以有摩擦力功用的部位为甚 ? 擦损性皮炎 ? 界说:皮肤皱褶处个别皮肤因为排汗受阻及摩擦力功用惹起的构制损 伤 ? 特质:平常展现为皮肤皱褶底部炎症响应及线状毁伤,如下垂的乳房 部或腹股沟裂缝间 2018/10/7 压疮、失禁性皮炎和擦损性皮炎的辨别重点 PU(压疮) IAD (失禁性皮炎) ITD(擦损性皮炎) 病理心理 职位 闭联成分 深度 缺血性毁伤 骨突处、受压部 位 行径淘汰、感触 减退 对粪便/尿液的炎症 响应 皱褶部位的炎症反 应及线状毁伤 会阴、肛周、大腿内 臀裂、腹股沟裂缝 侧、臀部 小便和/或大便失禁 排汗受阻、摩擦力 最初展现为一期: 平常为局限皮层毁伤 平常为局限皮层损 最终可成长为全 伤,起码正在最初阶 皮层毁伤 段 平常呈圆形;涉 及剪力时可呈椭 圆型或长型;边 界知道 可有坏死构制、 潜行、窦道 畛域不礼貌、周围不 皮肤的线状裂口 知道 状态/分 布 伴发症状 2018/10/7 界限皮肤平常闪现浸 界限皮肤可以被浸 渍 渍 引荐的判别手腕 ? 1.了了根本观念 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 压力性溃疡是构制的缺血性毁伤,始发于深层构制,逐步向外层成长;众发 生骨突及受压部位 IAD是皮肤对分泌物刺激的炎症响应;爆发于受刺激部位 2.了了病因:力的功用?巨细便刺激? 3.好像症状的划分:评估红斑可否褪色有助于了了病因 a.压力/剪切力惹起的皮肤红斑;指压弗成褪色; b.巨细便刺激惹起红斑;指压褪色 预防: a.需求正在自然辉煌下旁观,充沛的皮肤吐露对确实评估红斑的本质至闭紧张 b.皮肤色素从容会影响评估切实实性;深色皮肤及色素从容部位应详尽触诊 确定个别的温度计硬度转换; 2018/10/7 失禁性皮炎的防卫及看护 ? 失禁患者皮肤一朝毁伤,不光给病人带来 极大的苦楚,况且也给看护职业带来诸众 清贫 ? 所以,接诊处于高危和早期失禁性皮炎的 患者,护士应予以适宜的皮肤看护法子, 而且合理诈骗可及的、适合的辅助用品, 防卫皮肤的毁伤 2018/10/7 失禁性皮炎的防卫及看护 ? ? ? ? 做好三步: 明净 保湿 包庇 ? 络续性应用以明净、保湿、及使用皮肤保 护剂的法则为根本的皮肤看护计划 2018/10/7 失禁性皮炎的防卫及看护 ? 确切采用IAD的防卫及看护用品 ? 应用PH值靠拢寻常皮肤的明净剂 ? 含有润肤因素的保湿剂用于完备皮肤IAD的 防卫 ? 温和地洗涤代庖使劲擦洗,应用柔和的毛 巾淘汰摩擦性毁伤 2018/10/7 失禁性皮炎的防卫及看护 ? 高危患者的看护 ? 病因处置:确定失禁的原故,检讨是否存正在尿途习染; ? 明净:选用微酸性明净剂(PH值5-6),无胰子因素;轻 柔地洗涤,无使劲 ? 保湿:引荐应用明净、保湿。防护3效合一的一次性洗巾/ 应用含有保湿成就的皮肤包庇剂 ? 包庇:外涂皮肤包庇剂,如硅油或凡士林因素、液态皮肤 防护剂 2018/10/7 失禁性皮炎的防卫及看护 ? 早期IAD的看护 ? —做好病因处置及皮肤明净 ? —应用皮肤包庇粉/包庇膜/粘贴超薄型水胶 体敷料/粘贴超薄型泡沫敷料 ? —评估患者失禁的境况,做好失禁患者的尿 便办理 2018/10/7 失禁性皮炎的防卫及看护 ? 处于中度和重度失禁性皮炎的患者,皮肤 会闪现差异水平的毁伤,护士应确切占定 其毁伤吃紧水平分级,予以相应的看护措 施,抗御以毁伤皮肤接连恶化;鼓动毁伤 皮肤的愈合 2018/10/7 失禁性皮炎的防卫及看护 ? 中度IAD的看护:皮肤破损创面应用心理盐水明净 后,粘贴粘贴超薄型水胶体敷料/粘贴超薄型泡沫 敷料鼓动毁伤皮肤的愈合,2~3天调动敷料一次 ? 渗透或出血的部位也可研商应用含氧化锌因素的 制剂 ? 配合衣着纸尿片/纸尿裤,维持皮肤干爽和避免渗 漏 ? 避免尿液/大便的再次刺激 2018/10/7 失禁性皮炎的防卫及看护 ? 重度IAD的看护:皮肤破损创面渗液众,大便失禁患者难 以黏贴制口袋搜聚粪便,水样便患者可于肛门留置肛管/ 大便失禁套件搜聚粪水 ? 纸尿片/裤患者务必亲近留心排便境况,一朝分泌实时清 洁并调动 ? 尿失禁患者应留置导尿管,直至皮肤毁伤创面愈合 ? 皮肤破损创面内层敷料+外层敷料鼓动愈合,遵照渗漏情 况调动敷料 2018/10/7 真菌性皮炎的处置 ? 采用抗菌粉剂或膏药 ? 伴有IAD时避免应用霜剂(增进湿气,加重 毁伤);霜含水量较高,不实用于滋润部 位 ? 可正在皮疹的外外涂抹氧化锌行动防护层并 吐露于氛围中 ? 看护逾越2周仍未有清楚的后果时应从新评 估,并研商细菌作育了了致病菌 2018/10/7