失禁性皮炎(Incontinence-associated Dermatitis,IAD)是近年提出的观点,被普遍以为是巨细便失禁患者的常睹并发症。有筹议指出临床上护士对失禁性皮炎与压疮(特别是I、II期压疮)难以精确识别。本文参考Beeckman创制的失禁性皮炎与压疮识别课件与《失禁性皮炎最佳施行准则》,周密说明失禁性皮炎与压疮的识别格式。

  有筹议证明研习PUCLAS可能抬高护士对二者的识别才气。本期推送实质重要先容了失禁性皮炎(IAD)与压疮(PU)的观点、两者的辨别(临床特征与病人特色),助助广泛临床医务职员精确辨别IAD和PU。

  失禁性皮炎(Incontinence-associated Dermatitis,IAD)是指皮肤袒露于尿液或粪便后导致的皮肤炎症反响。俗称尿布疹,尿布性皮炎,会阴部皮疹。显露为红斑,伴或不伴水泡、糜烂。

  是指皮肤和/或皮下机合的部分毁伤,一样位于骨隆突处,由压力或压力联络剪切力所致。压疮分期区别,临床显露有所区别。压疮与失禁性皮炎常发作于不异部位(如臀部),而且I,II期压疮与失禁性皮炎外观一致,压疮和失禁性皮炎还会同时映现,导致很众护士难以精确识别。假如识别纰谬,护士会采纳纰谬的看护手段,形成不需要的医疗资源挥霍,影响伤口愈合,以至会填充患者住院天数,加重经济承当。所以,护士精确识别压疮和失禁性皮炎相等紧张。

  皮肤的重要障蔽是最外层的角质层。区别部位皮肤的角质层由众达15-20层扁平皮肤细胞构成,这些扁平细胞又称为角化细胞。当角质层中的上层角化细胞零落,新的基层角化细胞便初阶造成,一直更新从而保持皮肤障蔽的完全性。其它,角化细胞层之间嵌入脂质,并通过名为细胞桥粒的卵白链互相相接,这填充了角质层矩阵组织的巩固性。如许的组织正在角质层调理水分进出中外现紧张感化,可能确保皮肤正在外现有用成效时可以取得充塞但不至于过众的水分。同时,角化细胞内含有众种卵白质、糖类和其他物质,统称为自然保湿因子(NMF)。NMF助助全盘组织举办水合反响,以保持一个有用和灵巧的障蔽。如图1所示:

  · 当皮肤接触到尿液、粪便、双重沾染或者经常的明净,皮肤的障蔽成效就会下降;

  压疮的发病机制仍未齐全理解,存正在众种学说:如缺血性毁伤机制,缺血再灌注毁伤机制,以及细胞变形机制等。最症结的是机合受到压力,或压力联络剪切力后导致机合缺血缺氧。

  假使IAD和压疮有区别的病因,但可以会共存:IAD是一种“自上而下”的毁伤,即毁伤从皮肤皮相初阶(睹图3),而压疮则被以为是“自下而上”的毁伤,即毁伤从下方软机合和皮肤的内部转折初阶(睹图4)。

  · 肥胖病人皮肤皱褶处的伤口可以是由摩擦力、湿润和压力配合导致而成的,如图6所示:

  · 正在镜面溃疡(溃疡呈对称)中,起码有一个伤口可以因为湿润导致的(尿液,粪便,汗液或伤口渗出物),睹图7:

  · 环状或礼貌的伤口更可以是压疮,然而摩擦力导致的环形或礼貌毁伤则要废除正在外

  · 足跟受到摩擦力也有可以造成全层机合毁伤的环形样伤口。摩擦导致的毁伤与压疮辨别基于对患者病史的理会和细致的巡视。

  擦伤由摩擦力惹起· 假如摩擦力感化于IAD,则会导致浅外皮肤牺牲(皮肤组织扯破,锯齿状伤口)

  · 骨突处映现玄色坏死的焦痂为III或IV期压疮,若焦痂齐全笼罩伤口无法分清深度则为不行分期压疮

  · 坏死机合可变软且变动颜色(如蓝色、棕色、黄色、灰色等),但都不是外浅的

  · 赤色皮肤:假如红斑不匀称漫衍,毁伤可以是IAD(除了由压力和剪切力所致的毁伤);

  · 赤色皮肤:假如是指压稳固白的红斑,研讨是Ⅰ期压疮;深色皮肤的人,接续性红斑可呈蓝色或紫色;

  · 创面床为黄色:软化的坏死机合呈黄色的,而且黑白外浅的,研讨是Ⅲ/Ⅳ期压疮;蜕皮:是乳脂状,单薄的浅外层,研讨是Ⅲ/Ⅳ期压疮;

  · 赤色:假如皮肤(或毁伤)呈赤色且干燥或红白相间,可以是真菌沾染(如白色念珠菌),往往映现正在臀裂处;

  假如毁伤因为长远受压力和(或)剪切力导致的,纵使现正在不受压力和/或剪切力,也应当研讨为压疮;

  外浅线状毁伤往往是因为移除敷料或医用胶布形成的,这种伤口既不是IAD 也不是PU,而应当研讨为撕脱性皮肤毁伤;

  假如采纳了减压手段且应用符合的敷料进步7到10天(将伤口遵从压疮处罚),伤口没有刷新,且存正在湿润,则要研讨IAD的可以;

  假如一个疑似IAD 的皮肤毁伤正在应用皮肤偏护产物或者失禁/湿润收拾2天后没有好转,而且归并压力和(或)剪切力,应试虑PU 的可以——废除接触过敏的可以性(如乳胶过敏),当诊断不明时提议皮肤科专家会诊。

  假如IAD 皮肤受到摩擦,则会导致外浅皮肤破损,皮肤会被撕开或呈锯齿状;

  假如失禁患者应用了保持皮肤障蔽成效的产物,则毁伤为IAD 的可以性较小;

  有时很难辨别IAD 与 沾染(白色念珠菌沾染),由于两者都有不礼貌的角落以及卫星结节。有沾染的临床显露(发烧,白细胞增加)可辨别出是否为IAD;

  括四个一面,压疮先容,压疮分期,失禁性皮炎先容,压疮与失禁性皮炎的识别四个一面,该课件来自于欧洲压疮委员会的官网(),注册为网站会员即可取得课件的完全版。《失禁性皮炎最佳施行准则》来自于Wounds International(),登岸该网站即可免费取得英文版与中文版翻译。

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