儿科一区儿科一区 失禁性皮炎失禁性皮炎 ((Incontinence Associated Incontinence Associated Dermatitis Dermatitis--IAD IAD)) 失禁性皮炎 失禁性皮炎 失禁性皮炎( 失禁性皮炎(Incontinence Associated Incontinence Associated Dermatitis Dermatitis--IAD IAD)是指皮肤历久透露正在尿液 )是指皮肤历久透露正在尿液 和和//或粪便中所导致的皮肤炎症。 或粪便中所导致的皮肤炎症。 失禁性皮炎 失禁性皮炎 失禁性皮炎产生的部位不光仅是正在会阴部 失禁性皮炎产生的部位不光仅是正在会阴部 ,也会产生正在腹股沟、臀部、大腿内侧等 ,也会产生正在腹股沟、臀部、大腿内侧等 正在正在5955859558名患者探讨当中,展现 名患者探讨当中,展现59.8 59.8%患者 %患者 有失禁,此中 有失禁,此中39.7 39.7%是巨细便双重失禁, %是巨细便双重失禁, 12.4 12.4%是纯粹大便失禁, %是纯粹大便失禁,7.7 7.7%是纯粹尿失 %是纯粹尿失 失禁性皮炎失禁性皮炎 那么尿液是若何来毁伤皮肤的呢? 那么尿液是若何来毁伤皮肤的呢? 11、皮肤唯有正在寻常的 、皮肤唯有正在寻常的pH pH值界限内,也便是处于弱酸 值界限内,也便是处于弱酸 性,此时皮肤抵御外界腐蚀的才干以及弹性、光泽 性,此时皮肤抵御外界腐蚀的才干以及弹性、光泽 、水份等等,都为最佳状况。 、水份等等,都为最佳状况。 22、尿液中 、尿液中95 95%以上的因素是水,它自身使得皮肤处于 %以上的因素是水,它自身使得皮肤处于 一个湿润的情况之中; 一个湿润的情况之中; 33、皮肤的 、皮肤的PH PH呈弱酸性,尿液中的尿素氨等物质却能 呈弱酸性,尿液中的尿素氨等物质却能 更改皮肤的 更改皮肤的PH PH值,使得皮肤处于一个不适宜的碱性 值,使得皮肤处于一个不适宜的碱性 情况中; 情况中; 44、皮肤与床单或衣服的摩擦力也是产生皮炎的一个重 、皮肤与床单或衣服的摩擦力也是产生皮炎的一个重 要要素 要要素 失禁性皮炎 失禁性皮炎 大便是若何来毁伤皮肤的呢? 大便是若何来毁伤皮肤的呢? 粪便中含有卵白水解酶和脂肪剖析酶,削 粪便中含有卵白水解酶和脂肪剖析酶,削 弱了皮肤角质层的防护功用; 弱了皮肤角质层的防护功用; 失禁性皮炎 失禁性皮炎 成形粪便和水样粪便看待皮肤的损害又有区别: 成形粪便和水样粪便看待皮肤的损害又有区别: 成形的粪便对皮肤的损害较小,由于它的 成形的粪便对皮肤的损害较小,由于它的PH PH值值 亲近于中性且再有的活性酶数目较少;水样粪便 亲近于中性且再有的活性酶数目较少;水样粪便 呈光鲜的碱性况且再有大方的活性酶,所以腹泻 呈光鲜的碱性况且再有大方的活性酶,所以腹泻 的患者患皮炎的概率会比拟高。 的患者患皮炎的概率会比拟高。 最好还须要贯注的是继发性的真菌感导,由于粪 最好还须要贯注的是继发性的真菌感导,由于粪 便中含有大方的大肠杆菌和各类真菌(如假丝酵 便中含有大方的大肠杆菌和各类真菌(如假丝酵 导致导致IAD IAD的的33概略素 概略素 机合耐受力: 机合耐受力: 机合耐受力和患者的岁数、养分状态、体 机合耐受力和患者的岁数、养分状态、体 温、血运轮回息息相干; 温、血运轮回息息相干; 皮肤所处情况 皮肤所处情况 皮肤所处的情况则网罗温度、湿度、 皮肤所处的情况则网罗温度、湿度、PH PH值值 患者的转移力。患者的转移力。 患者的转移力(能否上茅厕)和认知力( 患者的转移力(能否上茅厕)和认知力( 上茅厕的认识)同样也是一个紧要要素。 上茅厕的认识)同样也是一个紧要要素。 失禁性皮炎 失禁性皮炎 通俗失禁性皮炎会和咱们最常睹的压疮 通俗失禁性皮炎会和咱们最常睹的压疮 同时存正在,由于患有失禁性皮炎的皮肤显 同时存正在,由于患有失禁性皮炎的皮肤显 得分外虚弱,如正在此时再有外来的压力、 得分外虚弱,如正在此时再有外来的压力、 剪切力或摩擦力的话,就比平素更容易发 剪切力或摩擦力的话,就比平素更容易发 IADIAD评估的要点程序 评估的要点程序 确定须要举办失禁性皮炎危害评估的患者 确定须要举办失禁性皮炎危害评估的患者 以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的痕以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的痕 迹或颜色更改且无法适宜地看护或无法自我照 迹或颜色更改且无法适宜地看护或无法自我照 顾及疏导者。 顾及疏导者。 24h24h内显露 内显露33次以上无法驾驭水样便的渗透患者 次以上无法驾驭水样便的渗透患者 显露尿失禁和(或)大便失禁的患者。显露尿失禁和(或)大便失禁的患者。 IAD IAD评估的要点程序 评估的要点程序 选取适当的失禁性皮炎危害评估器械 选取适当的失禁性皮炎危害评估器械 推选行使由美邦邦度压疮参谋小组公布的适用推选行使由美邦邦度压疮参谋小组公布的适用 性诊断器械 性诊断器械—— ——失禁性皮炎干与器械 失禁性皮炎干与器械 IAD IAD评估的要点程序 评估的要点程序 选取适当的评估机会和频率 选取适当的评估机会和频率 高危患者正在入院 高危患者正在入院2h 2h内举办初度评估。之后 内举办初度评估。之后 每班次举办评估。 每班次举办评估。 IAD IAD评估的要点程序 评估的要点程序 确定评估部位 确定评估部位 尿失禁惹起的失禁性皮炎常产生于大阴唇、阴尿失禁惹起的失禁性皮炎常产生于大阴唇、阴 囊皱褶; 囊皱褶; 大便失禁惹起的失禁性皮炎常产生于肛门方圆大便失禁惹起的失禁性皮炎常产生于肛门方圆 IADIAD评估的要点程序 评估的要点程序 判定失禁性皮炎的分级境况: 判定失禁性皮炎的分级境况: 通过视诊和触诊评估失禁性皮炎的分级情 通过视诊和触诊评估失禁性皮炎的分级情 IADIAD--IT IT分级 分级 11、高危( 、高危(high high--Risk Risk)) 指皮肤无红斑或个别温度不高于方圆皮肤,但指皮肤无红斑或个别温度不高于方圆皮肤,但 可显露出以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所 可显露出以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所 留下的踪迹或颜色更改且无法适宜地看护或无 留下的踪迹或颜色更改且无法适宜地看护或无 法自我看护及疏导者; 法自我看护及疏导者;24h 24h内显露 内显露33次以上无法 次以上无法 驾驭水样便的渗透也属于高危失禁性皮炎。 驾驭水样便的渗透也属于高危失禁性皮炎。 IAD IAD--IT IT分级 分级 22、早期失禁性皮炎( 、早期失禁性皮炎(early IAD early IAD)) 透露于巨细便的皮肤变得干燥但仍完备,无水泡, 透露于巨细便的皮肤变得干燥但仍完备,无水泡, 但呈粉赤色并向方圆扩展,界限作歹则;看待深色 但呈粉赤色并向方圆扩展,界限作歹则;看待深色 皮肤患者,颜色更改较难判别,此时宜触诊,可感 皮肤患者,颜色更改较难判别,此时宜触诊,可感 知皮温高于没受粪便刺激部位。感知功用及疏导能 知皮温高于没受粪便刺激部位。感知功用及疏导能 力寻常的患者可诉有烧灼感、针刺感等。 力寻常的患者可诉有烧灼感、针刺感等。 IAD IAD--IT IT分级 分级 33、中度失禁性皮炎( 、中度失禁性皮炎(moderate IAD moderate IAD)) 受刺激的个别皮肤发亮或呈光鲜赤色,但正在深色部 受刺激的个别皮肤发亮或呈光鲜赤色,但正在深色部 位,可显露为发白、发黄或深红 位,可显露为发白、发黄或深红//紫色;个别皮肤光 紫色;个别皮肤光 亮湿润可伴有血水排泄或针尖状出血,或呈隆起状 亮湿润可伴有血水排泄或针尖状出血,或呈隆起状 或有水泡;可伴有皮肤缺损(少量);患者常伴有 或有水泡;可伴有皮肤缺损(少量);患者常伴有 光鲜痛苦。 光鲜痛苦。 IAD IAD--IT IT分级 分级 44、中度失禁性皮炎( 、中度失禁性皮炎(moderate IAD moderate IAD)) 受刺激的个别皮肤发亮或呈光鲜赤色,但正在深色部 受刺激的个别皮肤发亮或呈光鲜赤色,但正在深色部 位,可显露为发白、发黄或深红 位,可显露为发白、发黄或深红//紫色;个别皮肤光 紫色;个别皮肤光 亮湿润可伴有血水排泄或针尖状出血,或呈隆起状 亮湿润可伴有血水排泄或针尖状出血,或呈隆起状 或有水泡;可伴有皮肤缺损(少量);患者常伴有 或有水泡;可伴有皮肤缺损(少量);患者常伴有 光鲜痛苦。 光鲜痛苦。 IAD IAD--IT IT分级 分级 55、重度 、重度IAD IAD((severe IAD severe IAD)) 受刺激的部位显露局部皮层缺损,呈赤色 受刺激的部位显露局部皮层缺损,呈赤色 伴排泄或出血;深色皮肤患者,可显露为 伴排泄或出血;深色皮肤患者,可显露为 发白、发黄或深红褐色 发白、发黄或深红褐色//紫色;排泄液中的 紫色;排泄液中的 卵白黏附于干燥皮肤外观可惹起皮肤层的 卵白黏附于干燥皮肤外观可惹起皮肤层的 零落。 零落。 IAD IAD--IT IT分级 分级 66、团结真菌性皮炎( 、团结真菌性皮炎(fungal fungal--appearing rash appearing rash 可伴有任何水准的失禁性皮炎毁伤皮疹,可伴有任何水准的失禁性皮炎毁伤皮疹, 通俗位于发红部位的角落(深色皮肤患者 通俗位于发红部位的角落(深色皮肤患者 ,可显露为发白、发黄或深红褐色 ,可显露为发白、发黄或深红褐色//紫色) 紫色) ,可显露为丘疹或仅为平整的雀斑(白 ,可显露为丘疹或仅为平整的雀斑(白//黄黄 压疮、失禁性皮炎和擦损性皮炎的鉴压疮、失禁性皮炎和擦损性皮炎的鉴 别重心 别重心 PU( PU(压疮) IAD(失禁性皮炎) 失禁性皮炎) ITD( ITD(擦损性皮炎) 擦损性皮炎) 病理心理 病理心理 缺血性毁伤 缺血性毁伤 对粪便 对粪便//尿液的炎症反 尿液的炎症反 皱褶部位的炎症反映皱褶部位的炎症反映 及线状毁伤 及线状毁伤 位子 位子 骨突处、受压部位 骨突处、受压部位 会阴、肛周、大腿内侧、 会阴、肛周、大腿内侧、 臀部 臀部 臀裂、腹股沟罅隙 臀裂、腹股沟罅隙 相干要素 相干要素 营谋裁减、感到减 营谋裁减、感到减 小便和小便和//或大便失禁 或大便失禁 排汗受阻、摩擦力 排汗受阻、摩擦力 深度 深度 最初显露为一期: 最初显露为一期: 最终可繁荣为全皮 最终可繁荣为全皮 层毁伤 层毁伤 通俗为局部皮层毁伤 通俗为局部皮层毁伤 通俗为局部皮层毁伤, 通俗为局部皮层毁伤, 起码正在最初阶段 起码正在最初阶段 样子 样子//散布 散布 通俗呈圆形;涉及 通俗呈圆形;涉及 剪力时可呈椭圆型 剪力时可呈椭圆型 或长型;界限了解 或长型;界限了解 界限作歹则、边界不清 界限作歹则、边界不清 楚楚 皮肤的线状裂口 皮肤的线状裂口 伴发症状 伴发症状 可有坏死机合、潜 可有坏死机合、潜 方圆皮肤通俗显露浸渍方圆皮肤通俗显露浸渍 方圆皮肤恐怕被浸渍 方圆皮肤恐怕被浸渍 IAD IAD的防治 的防治 皮肤题目,防备胜于调治。 皮肤题目,防备胜于调治。IAD IAD防备的 防备的 要点便是让刺激性的尿液和粪便远离皮肤 要点便是让刺激性的尿液和粪便远离皮肤 ,同时能够行使皮肤护卫剂来助助防备。 ,同时能够行使皮肤护卫剂来助助防备。 目前邦际上看待 目前邦际上看待IAD IAD的防治,通俗都是选取 的防治,通俗都是选取 洗涤、润肤和护卫这三个程序来达成的。 洗涤、润肤和护卫这三个程序来达成的。 IAD IAD的防治 的防治 洗涤( 洗涤(Clean Clean)) 洗涤皮肤的时分行为要温柔,不要使劲的去摩擦皮肤洗涤皮肤的时分行为要温柔,不要使劲的去摩擦皮肤 干净皮肤采用一次性软布,移除脏物;干净皮肤采用一次性软布,移除脏物; 洗涤皮肤时不成用擦拭法,尽量采用冲洗或轻拍式干净; 洗涤皮肤时不成用擦拭法,尽量采用冲洗或轻拍式干净; 水温不成过高。 水温不成过高。 选取的皮肤洗涤液最好是无香味、无刺激性的,亲近选取的皮肤洗涤液最好是无香味、无刺激性的,亲近 皮肤的 皮肤的PH PH值。 失禁患者不发起行使胰子来干净会阴皮肤失禁患者不发起行使胰子来干净会阴皮肤 目前邦际上通俗都邑行使免冲洗( 目前邦际上通俗都邑行使免冲洗(no no--rinse rinse)的皮肤干净液 )的皮肤干净液 ,惋惜邦内还不众睹。 ,惋惜邦内还不众睹。 现正在最前辈的是一种 现正在最前辈的是一种33合合11的皮肤洗涤液,能够同时结束干净、 的皮肤洗涤液,能够同时结束干净、 润肤和护卫的功用,同样很惋惜还没有正在中邦大陆上市。 润肤和护卫的功用,同样很惋惜还没有正在中邦大陆上市。 IAD IAD的防治 的防治 润肤( 润肤(Moisturize Moisturize)) 大局部的洗涤液都邑含有保湿剂或润肤剂。大局部的洗涤液都邑含有保湿剂或润肤剂。 保湿剂(如甘油)的功用是锁住角质层的水分; 保湿剂(如甘油)的功用是锁住角质层的水分; 而润肤剂的功用是补充角质层细胞间的脂质,使得 而润肤剂的功用是补充角质层细胞间的脂质,使得 皮肤外观愈加的滑润并能补充皮肤樊篱间的小缝隙 皮肤外观愈加的滑润并能补充皮肤樊篱间的小缝隙 很众临床看护职员指出,润肤剂要比保湿剂更很众临床看护职员指出,润肤剂要比保湿剂更 加有用,由于 加有用,由于IAD IAD的时分皮肤并不须要那么众 的时分皮肤并不须要那么众 的水分。 的水分。 IAD IAD的防治 的防治 护卫( 护卫(Protect Protect)) 皮肤护卫剂的行使是为了护卫皮肤角质层不受到刺激皮肤护卫剂的行使是为了护卫皮肤角质层不受到刺激 性液体的腐蚀; 性液体的腐蚀; 皮肤护卫剂也要有一个寻常的经皮水汽透过率(皮肤护卫剂也要有一个寻常的经皮水汽透过率(TEWL TEWL ),以保障长岁月的行使不会惹起皮肤的浸渍( ),以保障长岁月的行使不会惹起皮肤的浸渍( Maceration Maceration)。 常睹的皮护护卫剂有两类常睹的皮护护卫剂有两类 一类是油膏类如氧化锌、二甲基硅油等; 一类是油膏类如氧化锌、二甲基硅油等; 另一类是液体状的丙烯酸酯。 另一类是液体状的丙烯酸酯。 一经有相干的文献注解行使液体状的丙烯酸酯皮肤保一经有相干的文献注解行使液体状的丙烯酸酯皮肤保 护剂要比油膏类产物正在本钱驾驭上更具有上风。 护剂要比油膏类产物正在本钱驾驭上更具有上风。 IAD IAD的看护 的看护 做好病因的经管及皮肤干净。 做好病因的经管及皮肤干净。 按各级失禁性皮炎举办看护 按各级失禁性皮炎举办看护 中度 中度IAD IAD的看护 的看护 皮肤破损创面 皮肤破损创面 行使心理盐水干净后,黏贴超薄型水胶体敷料行使心理盐水干净后,黏贴超薄型水胶体敷料 或超薄型泡沫敷料推动愈合, 或超薄型泡沫敷料推动愈合,2~3d 2~3d转换敷料 转换敷料11 排泄或出血的部位也可思考行使含氧化锌因素排泄或出血的部位也可思考行使含氧化锌因素 的制剂, 的制剂,33次次/d /d或大便污染时用 或大便污染时用 保留皮肤干爽和避免渗漏。保留皮肤干爽和避免渗漏。 避免尿液或大便的再次刺激。 避免尿液或大便的再次刺激。 重度 重度IAD IAD的看护 的看护 避免尿液或大便的再次刺激。 避免尿液或大便的再次刺激。 大便失禁者可行使大便失禁套件收罗粪水后使大便失禁者可行使大便失禁套件收罗粪水后使 用纸尿裤。 用纸尿裤。 尿失禁患者需留置尿管,直至皮肤创面愈合。尿失禁患者需留置尿管,直至皮肤创面愈合。 皮肤破损创面内层敷料 皮肤破损创面内层敷料++外层敷料推动愈合 外层敷料推动愈合 内层敷料可选取藻酸钙或亲水性纤维敷料。内层敷料可选取藻酸钙或亲水性纤维敷料。 外层敷料可选超薄型水胶体敷料或超薄型泡沫外层敷料可选超薄型水胶体敷料或超薄型泡沫 敷料。 敷料。 按照渗液境况转换敷料。按照渗液境况转换敷料。 团结真菌性皮疹 团结真菌性皮疹 除对相应的 除对相应的IAD IAD经管外,尚需行使抗真菌制 经管外,尚需行使抗真菌制 当皮肤显露真菌性皮疹时才略够行使抗真菌制当皮肤显露真菌性皮疹时才略够行使抗真菌制 不成行为惯例行使;不成行为惯例行使; 类固醇类、抗感导药不成行为调治失禁性皮炎的常 类固醇类、抗感导药不成行为调治失禁性皮炎的常 规用药; 规用药; 个别抗生素不成行为调治 个别抗生素不成行为调治IAD IAD的惯例用药。 的惯例用药。 看护赶过看护赶过22周仍未有光鲜的恶果时应从新评估 周仍未有光鲜的恶果时应从新评估 须要时转介给皮肤科医师进一步诊治。须要时转介给皮肤科医师进一步诊治。 总结 总结 一.失禁性皮炎的界说 一.失禁性皮炎的界说 失禁性皮炎是因为皮肤透露于巨细便中而惹起的一种刺激性皮 失禁性皮炎是因为皮肤透露于巨细便中而惹起的一种刺激性皮 炎,重要产生于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊、女性 炎,重要产生于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊、女性 的阴唇、大腿的内侧及后部。其重要显露为红斑、红疹、浸渍、糜烂 的阴唇、大腿的内侧及后部。其重要显露为红斑、红疹、浸渍、糜烂 以至皮肤的剥脱,伴或不伴有感导。 以至皮肤的剥脱,伴或不伴有感导。 二.惹起失禁性皮炎的来由 二.惹起失禁性皮炎的来由1. 1.巨细便失禁、水样便 巨细便失禁、水样便2. 2.看护方面的来由 看护方面的来由 三.失禁性皮炎的分级 三.失禁性皮炎的分级 高危、早期失禁性皮炎、中度失禁性皮炎、重度、团结真菌性皮炎 高危、早期失禁性皮炎、中度失禁性皮炎、重度、团结真菌性皮炎 四.失禁性皮炎的看护 四.失禁性皮炎的看护 1.洗涤洗涤2. 2.润肤 润肤3. 3.分隔护卫 分隔护卫 五.总结 五.总结 移除皮肤刺激物而且让皮肤远离刺激性物质移除皮肤刺激物而且让皮肤远离刺激性物质 行使器材或产物让皮肤远离尿液或粪便行使器材或产物让皮肤远离尿液或粪便 防备继发性皮肤感导(如白色念珠菌感导)防备继发性皮肤感导(如白色念珠菌感导) 驾驭或改变惹起皮肤湿润的来由驾驭或改变惹起皮肤湿润的来由 对失禁病人应赶早举办皮肤护卫(干净、润肤)对失禁病人应赶早举办皮肤护卫(干净、润肤) 选取物有所值,花费少、经管适宜的形式选取物有所值,花费少、经管适宜的形式 感谢! 感谢!